　　季小宝(化名)之母秦某因出现临产征兆，于2017年5月28日23时40分进入昭通市威信县某医院待产。2017年5月29日8时40分，秦某侧切加腹压上产钳阴道助娩娩出季小宝。季小宝出生后，出现重度窒息，后转院治疗被诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病(重度)；窒息后多器官功能损伤；围产期窒息(重度)。经治疗，季小宝于2017年5月31日出院。

　　2017年11月5日，季小宝因“精神运动发育落后5个月”到昆明市儿童医院治疗。2017年11月26日，季小宝出院，出院诊断为全面性发育落后；中度营养不良。

　　随后的2年时间，因为“精神运动发育落后”，季小宝的父母带着季小宝多次到昆明市儿童医院就诊。2018年3月14日出院时，季小宝仍不会吃手，不会两手相握。出院诊断为全面性发育落后(脑瘫)；中度营养不良；急性上呼吸道感染。

　　病情反复发作，季某夫妇不得不往返于各大医院反复治疗。眼看孩子病情没有好转迹象，2020年，季某夫妇以医疗损害责任纠纷为由将威信县某医院、昆明市儿童医院起诉至昆明市西山区人民法院，要求医院赔偿其医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住院伙食补助费等各项经济损失共计538万余元。

　　法院委托昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，鉴定结论为：威信县某医院在对秦某提供诊疗服务过程中，选择了不恰当的助产方式，秦某系剖宫产术后1年半再次分娩，阴道试产过程中发生子宫破裂，导致季小宝出现宫内窘迫，继发新生儿重度窒息，最终导致其全面性发育落后(脑瘫)，中度营养不良。此外，医生在胎儿宫内窘迫复苏过程中，部分操作及用药不规范是导致损害后果的主要因素。威信县人民医院应承担主要责任。季小宝达二级伤残，后期治疗每年需10万元，至其年满18周岁；季小宝为完全护理依赖，目前护理人数为2人。昆明市儿童医院在为季小宝提供诊疗过程中不存在过错。

　　被告威信县某医院辩称，昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见书存在程序违法以及认定事实不清的情形，不能作为本案的定案依据，申请重新鉴定。

　　庭审中，鉴定人出庭接受质询时称，云南省卫健委在2017年5月前对县级以上医院全员覆盖进行新生儿复苏培训。新生儿窒息60秒应予气管插管。医院方在对季小宝抢救过程中未插管治疗，系操作不规范。新生儿窒息若无法插管由人工帮助呼吸，神经细胞会在5分钟内死亡，造成脑细胞大量死亡的不可逆损伤。

　　威信县某医院陈述，对新生儿窒息进行气管插管复苏云南省卫健委给他们进行过培训。医院硬件没有问题，但医务人员尚没有掌握技术不敢做。

　　判决

　　医院承担全责

　　本案中，对于威信县某医院的诊疗行为，鉴定意见指出，医院方对分娩过程的监测不到位，重视程度不够，在胎儿宫内窘迫时，选择了不恰当的助产方式，对子宫破裂的病情进展有一定的促进作用。庭审中鉴定人进一步说明：加腹压助产须子宫完整，但医院方未考虑秦某疤痕子宫的情况而进行加腹压助产，选择助产方式不恰当，存在过错。该过错亦导致胎儿在宫内窘迫的情况下未能及时产出，对造成出生后新生儿重度窒息的病症存在因果关系。

　　更为重要的是鉴定意见明确指出，医院方在新生儿复苏过程中部分操作及用药不规范，存在明显重大过错。该过错亦直接导致了新生儿缺氧缺血性脑病、全面性发育落后的不可逆严重损害。威信县某医院应对原告的损失承担全部赔偿责任。

　　原告主张的各项经济损失，经法院核定，护理费、残疾赔偿金、后期治疗费等共计538万余元。法院最终判决威信县某医院赔偿季某夫妇538万余元。

　　威信县某医院不服一审判决，起诉至昆明市中级人民法院。二审法院认为，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。

　　释法

　　云南天外天律师事务所律师李军表示，妇产医疗纠纷案件的处理难度系数高，特别是对于造成新生儿残疾的案件，不仅要确定医疗机构的过错及因果关系，更重要的是对新生儿损害后果的判断，目前在法律上没有相关明确规定。如本案中，新生儿被诊断为全面发育落后，全面发育落后并不是法律界定的损害后果，所以要通过鉴定的方式进行明确。而在司法实务过程中，新生儿的精神损害、运动损害是比较难界定的，因为正常新生儿也存在运动和精神不完善的情况，本案最终通过鉴定方式确定了新生儿的运动功能残疾。

　　此外，对于医疗纠纷赔偿责任，一般情况下法院都会按照鉴定中心所建议的责任比例裁判。但本案在审理过程中，法官发现了超过鉴定报告的过错，所以法院在结合鉴定报告内容的前提下调整了责任比例，确定医疗机构承担全责，这充分体现了法官的自由裁量权，同时也体现了医疗纠纷案件的处理不仅要审查诊疗行为的问题，还需要审查其他法律问题，如医疗质量管理问题。

来源：云南长安网